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50w+在线!胃肠癌的防大于治:定期体检、遗传风险检测、早诊早治—基因即因 科学抗癌系列活动第五期(上)

日期:2020.04.19

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4月19日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会承办,华大基因协办的“基因即因、科学抗癌--疫情下肿瘤专家在线”系列直播活动,第五期-防治消化系统肿瘤,阻止“病从口入”(胃肠癌篇)准时在中国抗癌协会APP、央视频、风直播、新浪科技、腾讯视频、华大基因学院、今日头条等八个平台与大家见面。今天邀请到了张苏展教授和沈琳教授与线上50万名网友一起说说胃肠癌的早发现、早诊断以及具体治疗手段。下面就让我们一起来回顾一下,直播的精彩瞬间。



2019国家癌症中心发布的最新中国癌症数据显示:消化道肿瘤总体发病率正呈逐年攀升的趋势。在常见的消化道肿瘤中,胃癌、结肠癌分别位列第一、第二。降低发病率、提高早诊率、提高生存率、促进均质化是我国肿瘤防控的突破点。

 

专家说:胃肠癌的预防

 

01 胃肠癌会遗传吗?

沈琳教授:不是所有的结直肠癌都遗传,我们在临床上或者是在国际上的文献报道,认为是有15~35%的病人有家族聚集性,也就是说可能是先天的遗传造成的。到目前为止,真正有明确遗传基因的结直肠癌,占到大概10%左右。遗传性肠癌有这样几个特点:家族中有两个及以上的人有结直肠癌或者是其他的肿瘤;患病年龄比较轻;或者一个人患多个肿瘤。如果有这几种特征之一,需要做遗传背景的分析,看一看罹患的是不是跟遗传相关的结直肠癌。胃癌从目前来看,他的家族聚集性要比肠癌少一些,大概10%以上的是有家族集聚性。因为全球对于遗传性相关的胃癌研究,不像结直肠癌这么明确,现在能够明确有遗传基因相关的这个胃癌只占到3%。但我们从目前的整个情况来看,肯定是不止这个数目,可能随着我们的研究进展,还会发现更多的一些遗传基因。


02 除了遗传性和家族聚集性,胃癌还有其他的高危险因素吗?

沈琳教授:胃癌的高危因素除前面提到的遗传性和家族聚集性的,还有是原来有一些基础的疾病,比如溃疡病、幽门螺杆菌的感染等等。有不良的生活或者饮食习惯,比如说抽烟、长期饮酒、长期的压力比较大、生活不规律等等。这些高危人群,定期的检查特别重要。


03 胃癌早期有什么症状?

沈琳教授:胃癌早期基本上是没有症状或者是症状极不典型,但有一些迹象,比如说有些人原来胃部不适的节律发生了改变,比如说原来不疼痛,后来发现饥饿性或者是饱餐状态下有一些隐痛和不适,或者在饮食不像原来吃的那么多,有一点食欲下降,或者是有一点点浮躁;甚至有些人有一些大便习惯的改变,大便习惯的改变不单纯是肠癌,有时候甚至是胃癌的一些表现,总的来讲是没有明显的典型症状。一般来讲,一旦出现了一些特别典型的症状,比如说消瘦、厌食、腹胀、疼痛等,这种基本上已经到了中晚期。


04 胃癌早期有哪些筛查方法呢?

沈琳教授:早诊需要早点去做胃镜。胃镜是能够发现早期的胃癌,也是唯一的金标准。在筛查方面,粪便潜血阳性,也有可能是胃癌的表现。通常首次的胃镜检查应该在50岁左右,我们国家的胃癌的中位年龄大概在60岁左右。如果说家族里有年轻一点的胃癌病人,就要根据家族里最小年龄患者的年纪再提前10~15年做首次的胃镜筛查。还有一些原来有慢性的胃病,比如溃疡病,不典型增生,重度的肠上皮化生等,要引起大家重视,要定期的检查。


05 胃镜是需要打麻药吗?会不会有不适感?

沈琳教授:胃镜相对来讲距离比较短。一般胃镜大概是1.2米,有的人甚至更短一点。一个熟练的内镜医生基本上10分钟以内就可以完成一个胃镜的筛查。那么胃镜不适主要是恶心,因为要通过咽喉过去。一般我们做胃镜如果没有特殊的情况,不建议全麻,都是在清醒的状态下,这样的话可以非常快速检测,而且一旦撤出胃镜以后,没有任何的不适。全麻的话需要有一个恢复期,而且这一天是要影响你的工作和生活的。

06 胶囊内镜靠谱吗?

沈琳教授:胶囊内镜主要还是做小肠的,因为小肠我们从两头都无法触达,而且小肠比较窄。但是对于胃肠,内腔里面它的皱褶比较多,特别是对一些早期的,必须要用气体把它冲平才能看全,而且我们的胃腔相对来讲是比较大的。因此目前的这种胶囊内镜是不能替代我们现在的这种胃镜。但对小肠的优势就非常的明显。当然对特殊的人群,比较忌讳普通胃肠镜,那可能胶囊内镜可以作为一个临时的替代。还有一个是胶囊做不了活检。也许未来开发那种微型的机器人,能够在你胃里爬来爬去,兴许就可以了。


07 肠癌早期有什么症状?

张苏展教授:1)大便的习惯改变,大便里面有粘液,大便有时候干、有时候稀,大便不成形等等。2)便粪便颜色比较深比较黑,要去做化验粪便里面有没有隐血。因为胃肠长度可能会超过七八米,小肠是有6米,结肠又有一米多,还包括胃、食道,所以上消化道的出血,下消化道出血,到粪便的时候,实际上表现是有很大的差距的。这里面大概有1/10的人有可能是肠癌,还有9/10的人,其实大部分都是因为其他肛门的疾病引起的。3)有时候便秘,有时候腹泻,像这样的人,8/10可能是过敏性肠炎等普通肠道疾病。2/10也可能会是肠癌。所以到了一定的年纪以后,如果突然出现这些症状,还是要去医院就诊,建议进行肠癌的筛查或者做肠镜的检查,来明确到底是不是肠癌。


08 如何做肠癌筛查,什么年龄段的人需要做肠癌筛查?

张苏展教授:我们国家现在已经在好多的省份,在推行肠癌筛查项目。45岁到75岁这个年龄段建议如果从来没有做过肠癌筛查的,应该去做一次肠癌筛查。目前绝大多数的筛查项目都是先进行粪便检查,如果粪便检查有问题,建议他去做肠镜。如果个人史和家族史当中有非常明确的肠癌风险的,那筛查年龄就要就要往前提。

美国45-75岁的人做肠癌筛查的人已经达到60%。他们整体肠癌的发病率和死亡率都有比较明显的下降。而早于筛查年龄的的人群当中,肠癌的发生率是在持续上升的,所以他们认为肠癌的筛查要把年龄推的更早一点。


09 肠镜和胃镜多长时间要做一次检查比较合适?

张苏展教授:肠镜一般建议是45岁以后,每5年做一次,如果你这次筛查发现病变了,第2年是要复查的,如果你没有病变的话,一般可以5~10年。胃癌也是同样,并不建议每年都去做一次胃镜,一个肿瘤从上皮增生发展到癌,需要一些时间的。但是胃癌的进展通常会比常快一些,这个间隔的时间也更短一些。


10 肠癌的筛查除了做肠镜,还有什么样的方式来筛查呢?

张苏展教授:肠镜是最可靠的方法,但是肠镜也是一个比较痛苦的方法,肠镜检查一般要把一个1.2米或者1.8米的镜子通过肛门进入肠道,把里面所有肠道看一遍,在这个过程当中还要往里面打气、转弯等等。对于不能接受这种方式的,我们推荐可以通过粪便隐血检查,或者说做一些粪便的分子生物的检测。如果提示你粪便当中已经有一些基因的突变了,或者有些基因的甲基化了,那你患肠癌的机会相对就会高很多,那你就更应该去做一个肠镜,来确定到底是不是肠癌。


11 粪便的分子检测,可以作为肠癌的早筛吗?

张苏展教授:有些人一点症状都没有,那马上去接受肠镜检查,可能有些人不太能接受,可以先做个粪便隐血检测。另外现在有更深入一点的检查就是检查粪便里面的一些基因突变。如果你同时又有隐血又有粪便的一些跟肿瘤相关的基因变异,那再去做肠镜的话,肠镜的阳性概率比较大。

 

专家说:胃肠癌的治疗

 

01 胃肠癌生存率怎么样?

沈琳教授:近10年,我国胃癌总体的5年生存率,进步还是非常快的。从原来的20%左右,现在已经到了35%左右。欧美大概是在20%左右,我们还是好很多。日韩的5年生存率比我们大概高20~30%,这是因为他们的早诊率达到60%以上。我们国家的胃癌的早诊大概只有15%左右。从分期来看,晚期胃癌5年生存率非常低。如果是胃癌早期的五年生存率也能达到90%以上。所以说对于胃癌来讲,早诊早治特别的重要。

张苏展教授:一期肠癌生存率都是在95%左右,二期肠癌大概在80%左右,三期肠癌可能是60%左右。那么四期肠癌大概只有4%-5%的生存率;在非常有效的治疗情况下,4期肠癌的肿瘤生存期可能是三十几个月。一期肠癌治愈后复发机会很小。二期、三期肠癌的复发机会可能是4%。


02 有人会同时得胃癌和肠癌吗?多种肿瘤有可能在一个人身上同时出现吗?

沈琳教授:会的。胃癌和肠癌在同一个人身上出现的这种频率相对来讲还是可能的,但不是特别普遍的。我见过一个病人得了4个癌,因为他第1次治疗效果比较好,后面定期去肿瘤医院就诊和检查,所以他后几个肿瘤的治疗都还挺好的。虽然他有4个癌,但是都是控制得非常好,现在这病人可以正常的工作和生活。像这样的患多个肿瘤的病人通常可能跟他的遗传背景有非常大的关系。对这样的人和他的家庭,我们会进行遗传背景的分析,做相应的遗传基因的检测。


03 遗传性的胃肠癌和普通的胃肠癌治疗方式一样吗?

沈琳教授:有些方面是一样的,比如都需要手术,放疗化疗的原则是一样。实际上,遗传不同的基因,在治疗上有区别。比如像林奇综合征,林奇综合征如果一旦发病,要根据他的年龄,可能要进行一些预防性的切除;像APC基因的突变,像家族性息肉病,虽然这些比例非常低,但一旦发现携带了这种APC基因致病性的突变,那么发生结直肠癌的概率接近100%。所以根据发现不同的遗传背景,进行不同的预防性措施、治疗措施。


04 胃癌进行手术切除有没有影响,全胃切除还可以正常生活吗?

沈琳教授:对于一些早中期的胃癌病人,手术是最重要的根治手段。现在除了胃大部切除,还有一种叫全胃切除,如果他的病变相对来讲比较大,或者是跟遗传相关的,那可能就要把全胃切除。全胃切除的病人,可以用肠代胃来给他做结构重建、消化道的重建。只要他肿瘤不复发转移,他可以像正常人一样的健康长寿。我有两个病人是夫妇俩,都是胃癌,他们一个是全胃切除,一个部分切除。现在都已经90岁左右,两个人都还好。但这类患者相对一般的人更瘦。全胃切除以后,胃的很多消化酶相对就是缺乏,可以外源补充一些消化酶。另外,在整个结构重建以后,通过饮食调节,病人完全可以适应,因为我们还有大量的从胆道分泌的消化酶,它可以替代胃原来的消化功能。人是一个非常非常精密的仪器,他可以通过这种自我的调整来修复这种改变。


05 肠癌治疗的首选方式是手术吗?

张苏展教授: 我们首先要明确它的分期,不同分期治疗方式会不一样。一期、二期、三期都算是局部进展期,超出了肠道范围就是4期了。对于一、二、三期,绝大部分我们都是用手术,或者在手术后加一些适当的辅助化疗。但是到了四期病人,首先还是应该接受一些药物的治疗。这个时候药物不仅可以治疗肠道的肿瘤,还可以治疗已经转移到其他地方的肿瘤,它是一种全身性的治疗。如果治疗效果比较好,它将逐步的又被转化成一个可以局部切除的肿瘤了,那个时候我们再用手术的方法去治疗。大肠主要功能是储存粪便以及吸收水分,手术通常不至于把所有的肠切掉,如右肠癌变切右边,左肠癌变切除左边就可以了。比较麻烦的是肿瘤靠近肛门的比较晚期患者,手术后可能需要做一个人工肛门,从肚子腹壁上做一个口,让粪便排出来。有些病人不愿意接受这样的手术,我们对这种病人会先用一些放射治疗、化学治疗、药物治疗等等,把这个肿瘤变成比较早期,来提高保肛率。但也有一些治疗效果不好,还是要接受手术治疗切掉肿瘤,做一个人工肛门。

 

节目的最后,两位专家也通过网络给所有网友送出寄语:

沈琳教授:胃癌、肠癌是一个可防可治的疾病。大家通过多了解这些常规的科普的知识,可以早诊早治或者是远离肿瘤,同时还可以帮助到自己周围的人,让可能得胃癌、肠癌的人,或已经得胃癌、肠癌的病人,治疗水平提高,使我们国家,将来发生肿瘤的概率更低。

张苏展教授:希望每一位人他都能够了解自己的遗传背景和生活习惯。如果家里有人在50岁以下就患肠癌的,如果家里有超过三个人以上患者,那么就属于肠癌的高危人群,应该提前参加筛查。如果是一般的人群,建议生活要保持健康,到了一定的年纪应该去做肠癌的筛查。

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