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50w+在线!乳腺癌可防可治不可怕-基因即因 科学抗癌系列活动第四期

日期:2020.04.18

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4月18日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会承办,华大基因协办的“基因即因、科学抗癌--疫情下肿瘤专家在线”系列直播活动,第四期-乳腺癌可防可治不可怕准时在中国抗癌协会APP、央视频、风直播、新浪科技、腾讯视频、华大基因学院、今日头条、一点资讯等八个平台与大家见面。今天邀请到了任国胜教授和刘红教授与线上50万名网友一起说说乳腺癌的早发现、早诊断以及具体治疗手段。下面就让我们一起来回顾一下,直播的精彩瞬间。

 


乳腺癌每年的新发病例超过30万,发病率居女性肿瘤的第一位。在中国,乳腺癌发病率逐年升高,发病年龄也越来越年轻化,这一方面可能是真实发病率的增高,另一方面有可能是检查手段的不断发展,很多早期的乳腺癌都被检查发现。


专家说:乳腺癌不可怕

 

01 乳腺癌可怕吗?

任国胜教授:乳腺癌虽然是全中国、全世界发病率最高的女性恶性肿瘤,但是民众应该有信心,乳腺癌做到早期诊断早期治疗,治疗效果非常好,美国早期乳腺癌(没有发生淋巴结转移和远端转移)的5年生存率可以达到99%。通过近些年的科普教育,如今民众对乳腺癌的预防、防治的关注度极大提高。综合采用有效的早筛诊疗手段,乳腺癌没有什么可怕的。


02 到底乳腺癌偏爱哪些人?

任国胜教授:在这里要区分一个概念,乳腺癌的高危人群和高危影响因素是不同的。国内专家指南明确指出有三类人群是乳腺癌的高危人群:1)有明显的乳腺癌遗传倾向者;2)既往有乳腺导管、小叶不典型增生或者小叶原位癌的患者;3)30岁之前接受过乳腺放疗的人群。而乳腺癌的高危因素就很多,肥胖、长期服用外源性雌激素、高龄未婚、婚后未育、育后未哺乳,这些都属于危险因素,会不同程度的增加乳腺癌风险。


03 女性如何进行乳房自检?

任国胜教授:自我检查是乳腺癌防治科普当中的一个重要的内容。但是让患者自己都能摸到包块,已经不是我们医务工作者追求的境界。我们希望实现的早期诊断是最好是肿瘤小到让医生都摸不到的时候就能被检查出来。刚说到早期乳腺癌是只有肿瘤,没有淋巴结和远处转移。实际上医学里面还有一种更早期乳腺癌,称为原位癌,它连包块都还没有完全形成,或者说是形成了很小的包块就已经被发现。美国的原位癌的发现比例已经达到20~25%,而中国发现原位癌的比例还在个位数,因此我们还需要进一步普及乳腺癌的早筛而不仅仅是自检。

 

04 乳腺癌如何进行正确的早筛?

任国胜教授:最重要的是规律性的定期看医生,做检查。我们鼓励40-70岁的女性,每年至少做1次乳腺B超,1-2年做一次乳腺钼靶,如果存在担心的可以半年到1年进行一次超声检查。

西方发达国家,钼靶是最重要的筛查手段,每年需做一次,但是在国内的普及率不高。中国的乳腺癌的筛查手段包括乳腺B超,钼靶和MRI。国内免费的两癌筛查重点关注偏远山区和经济不发达地区,是采用超声作为初筛,怀疑的患者再进行钼靶检查。超声+钼靶是临床乳腺癌早筛的有效手段。


05 钼靶检查有放射性,对身体有伤害吗?

任国胜教授:钼靶虽然是利用射线的原理,根据国内外的筛查指南,大量的循证医学证据都说明依照正常的筛查频率,它对人体是没有伤害的,是安全的。


06 乳房自检出包块怎么从触感上判断良恶性?

任国胜教授:大多数的乳房自检应该都是摸到增厚而不是包块,这和自检的手法有很大关系。

一般乳房出现包块有三种疾病:1)乳腺增生,2)乳腺纤维瘤,3)乳腺癌。最重要的还是定期看医生,请医生帮忙判定而不是自己。


07 乳腺增生是乳腺癌的前兆吗?

任国胜教授:乳腺增生是一种良性疾病,最大的关注点在于是否会癌变。病理学家从切片是看到从增生、到重度增生、到癌变的现象,所以从概念上讲是可能,但是比例上讲是非常低的。

现在临床对乳腺增生可以分级,1-3级都是良性,没有太大问题;4级分为三小级:4a-2-10%的可能恶性,4b-10-50%的可能恶性,4c-50-95%的可能恶性。所以对于乳腺增生,定期看医生,密切随访是非常重要的。


08 丰胸会不会增加风险?

任国胜教授:常规的丰胸方法有两种,注射和假体,尤其是早年采用注射丰胸的方法,这些不太规范的手术确实会增加罹患乳腺癌的风险。更为重要的是,注射的化学物质可能会在局部产生严重反应,形成炎性结节。这对早期发现乳腺癌的微小病灶造成很大困难,会严重影响到乳腺癌的早期诊断,而假体会容易很多。


09 安吉丽娜朱莉选择预防性切除乳腺,是不是就不会得乳腺癌了?临床上推荐高风险人群进行预防性切除乳腺的手术吗?

任国胜教授:朱莉经检测确定携带BRCA1基因突变,医生预测她患乳腺癌的风险为87%,做了预防性手术后降低到5%。美国NCCN指南建议满足以下情况的乳腺癌高风险人群,并有强烈降低乳腺癌风险意愿的情况下,可以考虑进行相关的手术:有明确的乳腺癌卵巢癌的家族史、双侧乳腺癌、年龄<50岁的一级亲属患有乳腺癌;乳腺癌易感基因或者高风险致病基因的携带者;患有乳腺小叶原位癌,并有乳腺癌家族史;30岁之前做过乳腺放疗。国内现在没有证据证明预防性乳腺切除手术能带来益处,并不把预防性乳腺切除作为常规建议方法。

 

专家说:乳腺癌可防可控


01 乳腺癌会遗传吗?

刘红教授:乳腺癌确实存在遗传倾向,但是绝大多数乳腺癌患者是散发型,只有5-10%的患者是明确的遗传性乳腺癌。如果存在乳腺癌或者其他恶性肿瘤的家族史、患者很年轻(欧美人群40-45岁,中国人群35-40岁,尤其是35岁以下,中国人群乳腺癌发病的高峰年龄比欧美国家早10年),或者是三阴性乳腺癌,这样的群体携带有害基因突变的概率较高。携带易患乳腺癌基因突变的人群会比一般人群患癌几率明显增高。例如携带BRCA基因有害突变的女性,在其一生中,有57-60%的几率会发生乳腺癌。是否遗传还是需要经过遗传咨询,进行相关基因的检测才能去最终判定。


02 乳腺癌的早期症状有哪些?

刘红教授:概况大概有以下特点:无痛性肿块是乳腺癌患者早期非常重要的症状,临床上接近80%乳腺癌患者是以无痛性肿块为首发症状,正因为如此大家应该对它引起足够的重视。只有部分患者会出现乳房疼痛,大部分患者是没有疼痛的,一些晚期乳腺癌,甚至到肿瘤破溃的时候才会伴有一部分疼痛。乳头内陷也不是特别早期的症状,多数为晚期的表现,如果早期乳腺癌是发生在乳腺中央部位,就在乳头的下方,那么它在早期也会引起乳头的内陷。乳腺溢液要根据液体的性质来判断,如果是溢血,如果挤出咖啡色或者褐色的液体,大部分病人还是早期乳腺良性疾病的表现,有不到5%的患者会是早期的乳腺癌。


03 保乳对生存预后有影响吗?需要全切吗?

刘红教授:我想这里大家想了解的是保乳手术是否可以在保证美观的同时达到跟切除乳房同样的治疗效果。保乳手术是建立在大量临床实践的基础上发展起来的,能够兼顾治疗疗效和患者美观需求的微创手术,那么目前我们认为它是安全的。保乳手术的安全性是有条件的:需要医生评估患者是否适合保乳手术,手术的适应症的选择要准确合适。需要确保进行保乳手术的外科治疗,包括后续的综合治疗方案是规范的。所谓治疗规范是要求保乳手术的操作是规范的,切除范围是足够的,还有需要在术中术后进行详细的组织病理学评价确保保乳手术切干净了。因为现在早筛和诊断技术的提高,有很多的乳腺癌患者在很早期就会被发现。如果肿瘤很小,那么是完全可以不必进行一个乳腺的全切。那在这个过程当中,一定要保证肿瘤全部被切掉,而且肿瘤周围也没有癌组织的残存。这就需要我们在术前术中对肿瘤的范围进行一个详细、科学的评价。


04 乳腺癌是不是切得越干净越好,手术切干净了是不是就不用再化疗了?

刘红教授:首先要明确切干净的概念,切干净不代表要把乳腺全部切除,淋巴结全部清扫。临床上,切干净只要是局部没有残存的肿瘤,像前面提到的保乳手术,没有把乳腺完整切除,但也一样能够达到彻底清除肿瘤的外科手术的治疗标准。其次切干净是局部处理的方法,跟后续的放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗不能混为一谈。乳腺癌的治疗是综合的治疗,手术只是其中一个重要的手段,而不是唯一的手段。


05 激素疗法?化疗?放疗?怎么选择?

刘红教授:乳腺癌有很多治疗方法,具体选用哪种治疗方法,用多长时间需要根据患者具体的病理分型、期别、前期手术方式来综合判断。原位癌患者手术后,绝大多数是不需要化疗的,对于某些患者进行内分泌治疗,主要目的是为了降低对侧乳腺癌的发生。另外如果是管内癌,肿瘤比较小,分型比较好,评估预后较好的,可以不化疗。比如ER、PR阳性,HER2阴性的患者,可以通过一些手段评估,预后好的病人不需要做化疗也能够治愈;但整体评估是不化疗就可能复发的患者,还是需要进行相应的化疗。这也是现下精准治疗的策略。


06 化疗真的有效吗?网上说化疗反而会有副作用,死得快?

刘红教授:化疗确实具有明显的毒副作用,它是治疗的双刃剑。化疗的毒副作用主要由于它是广谱的细胞毒性药物。它在伤害肿瘤的同时,也会给身体带来不良作用,但是不能因为它的毒副作用就放弃这样有效的治疗方法。到目前为止,化疗在乳腺癌的治疗中还是非常重要的,我们希望在未来能够更精确的区分哪些患者不需要做化疗也能得到很好的治疗效果。医生的治疗手段其实是通过大量的案例经验汇总出来的治疗方案,患者和家属还是要多听专业医生的判断。


07 现在治疗手段越来越丰富,除了化疗之外还有靶向治疗和免疫治疗,这些手段对乳腺癌有效吗?

刘红教授:乳腺癌是所有恶性肿瘤里面最先进行的靶向治疗。所谓靶向治疗就需要在进行治疗前对患者进行筛选,找到靶点就可以使用靶向治疗,这在乳腺癌的临床治疗中非常重要,现在已经有相应的药物构成合理的治疗方案。最经典的就是雌激素受体、孕激素受体,还有HER2基因、CDK6基因、BRCA基因等,筛选出患者存在相应靶点,进行针对性的靶向治疗,是能够取得非常好的疗效。但是遗憾的是并不是所有的乳腺癌患者都能够找到靶点。


08 乳腺癌的治疗手段那么多,顺序是怎么样的?

刘红教授:乳腺癌治疗是一套组合拳,多种治疗手段依次或者联合使用的方案都很常见。早期的乳腺癌患者主要采用综合治疗,包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗,一般先手术,再根据病情确定后续治疗方案。如果确诊时达不到手术治疗的条件,可以在手术之前先进行药物治疗,也就是常说的新辅助治疗。新辅助治疗可以是化疗,化疗联合靶向,或者内分泌治疗联合靶向,不同的治疗策略最终都是要使患者达到手术治疗的条件。晚期患者,不具备手术条件,更多的是前面叙述的药物治疗的合理组合了。


节目的最后,两位专家也通过网络给所有爱美的女性朋友们送出祝福:珍爱乳房,从自我做起,定期看医生,定期做筛查,乳腺癌可防可控不可怕

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