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48w+在线!向妇科肿瘤Say No-基因即因 科学抗癌系列活动第三期

日期:2020.04.17

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4月17日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会承办,华大基因协办的“基因即因、科学抗癌--疫情下肿瘤专家在线”系列直播活动, 第三期-向妇科肿瘤say “No”准时在中国抗癌协会APP、央视频、风直播、新浪科技、腾讯视频、华大基因学院、今日头条、一点资讯等八个平台与大家见面。今天邀请到了两位最了解女性的男性医生来跟线上48.5万名观众交流互动,气氛热烈。下面就让我们一起来回顾一下,直播的精彩瞬间。

 


专家说:卵巢癌防治


01 什么因素会增加患卵巢癌的风险?

吴教授:卵巢癌确切的病因现在还不太清楚,但是已经明确以下因素会增加患卵巢癌的风险:年龄,大多数的卵巢癌患者年龄超过50岁;体重肥胖,BMI>30(亚洲人BMI≤23);高龄初产,或者从未生育哺乳;家族性,比如我今天手术的病人41岁,她母亲50多岁也是患有卵巢癌,家族性卵巢癌跟遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、林奇综合征、PJ综合征等相关,它有一个显著的特点就是发病年龄会比较早,一般会比普通人群早10年;月经早(<12岁)或者是绝经晚(>55岁);既往病史:服用过促排卵的药物,做过辅助生育的治疗,良性卵巢囊肿病史。当然除了一些高危因素之外,还有一些保护因素:比如:适龄怀孕(26岁之前);哺乳;口服避孕药;输卵管结扎、卵巢输卵管切除手术等。


02 卵巢癌可以通过哪些体检方法进行早期筛查?

吴教授:没有家族史等高危因素,没有症状的,普通人群不需要做卵巢癌的筛查。几十万大数据随访显示,对于正常人群,是否做筛查对人群的生存率没有什么影响。卵巢癌没有很典型的早期症状,因为它本身在盆腔深部,而且很小,所以很难早期发现,而一旦发生就疾病进展很快,这也是为什么70-80%的卵巢癌发现时已经是晚期的原因。如果有巧克力囊肿,家里有肠癌、乳腺癌或者卵巢癌家族史的,需要密切随访。这些人群采用阴道B超加上CA125进行筛查,对于发现早期卵巢癌是比较有效的方案。

 

03 巧克力囊肿是什么?

吴教授:巧克力囊肿是一个形态的描述,是指子宫内膜异位到卵巢上,出血形成一个囊肿,陈旧性的囊肿像一个巧克力。它是一个良性的疾病,但有千分之几的的可能性会恶变为卵巢癌。巧克力囊肿有的时候有症状,比如痛经,大多数是没有症状,但是通过阴超,腹部B超,磁共振都能看到,它的形态学比较有特点,是囊性的肿块,绝大多数都是良性,不用担心。

 

04 女性绝经后还会发生卵巢癌吗?

吴教授:大多数卵巢癌是发生在绝经后,55-60岁是发病高峰。女性激素的改变可能跟卵巢癌的发生有关,但是还没有得到科学的论证。

 

05 中国卵巢癌患者中携带遗传基因突变的比例大约有多少?

吴教授:在回答这个问题之前我先简单介绍一下,因为我们谈到遗传性卵巢癌都离不开BRCA基因,一般人群的卵巢癌到70岁时累积发病风险约为1.4%,而携带有BRCA1或BRCA2突变更易罹患卵巢癌,BRCA1突变者的卵巢癌终生发病风险约为40%,BRCA2突变者的卵巢癌终生发病风险约为15%。卵巢癌患者中不同人种携带BRCA突变的比例不同,犹太人可能能达到40%;中国人群中BRCA突变的携带比例,我在2014年做了一个全国多中心研究,和北京医科院肿瘤医院、山东齐鲁医院、广州中山肿瘤医院和华西二附院,总共入组了826例卵巢癌患者,研究结果显示,卵巢癌患者BRCA1/2的突变率为28.5%,因此整体遗传相关比例在30%左右。


06 如果检测出携带了有害突变,该怎么逃离命定的肿瘤厄运?

吴教授:谈到BRCA基因,可能最知名的就是好莱坞女星安吉丽娜朱莉,她也是因为家族史去进行基因检测,发现她自己也是有害突变的携带者,就很坚决地先后切除了乳腺和卵巢。可以看到针对携带者,最有效的方法就是卵巢癌输卵管切除术,它可以降低90%以上的卵巢癌患病风险,还有10%发生腹膜癌的风险。完成生育之后,建议BRCA1有害突变的携带者在35-40岁切除,BRCA2有害突变携带者在40-45岁切除。比如今天手术的患者41岁发病,她如果有个女儿,有一半的几率会携带妈妈同样的突变,如果经检测也是携带者,那么我们建议再年轻5岁,就是35-36岁时就要做卵巢输卵管切除手术。遗传风险会根据家族遗传的具体情况,手术干预的时间节点也会有所不同,需要找到临床医生给予专业的建议。

 

07 哪些卵巢癌患者需要进行基因检测?

吴教授:准确来讲是所有的上皮性卵巢癌都建议做基因检测。除了检测BRCA1/2之外,一些其他相关的基因也需要一起检测。现在检测技术发展很快,在中国,这一项检测也很便宜,建议患者都需要做一下相关检测,对自身确定诊疗方案和提示家人患癌风险均有显著意义。但是对于患者家属来讲,有一点需要注意:考虑到心理压力,社会压力和伦理问题,建议是要等家属成年,主动自愿来做相关的检测。现在有一个特殊的门诊,叫做遗传咨询门诊,医生会告诉你,你的风险有多大,你的家属是否要做基因检测,做哪些基因检测,后续如何随访,如何干预。我们医院每周四上午就有这样的门诊,可以挂号来咨询。

 

08 健康人群如果自愿的话,需要去做遗传性卵巢癌的检测吗?

吴教授:健康人没有相关肿瘤的家族史,不推荐去做基因检测。一般有三个原则:不是所有的肿瘤都跟遗传相关,只有5-10%以上跟遗传相关的肿瘤,才有检测的意义,比如乳腺癌、肠癌、胃癌、前列腺癌、胰腺癌等等;我们检测出来的基因突变,可以读懂该突变的意义,也就是有明确的致病性评级;有匹配的干预措施。比如卵巢癌可以通过口服避孕药、预防性卵巢输卵管切除手术等。这三个原则帮助正常人去选择做不做基因检测。

 

09 对于确诊的卵巢癌患者,不同临床分期的占比是怎样的?生存率怎么样?

吴教授:70-80%的卵巢癌患者诊断时都是晚期,特别是在我们医院,可能超过90%都是晚期。且这些晚期患者经过治疗后70-80%都会复发,一般在术后1-1.5年是个复发的高峰期。全球卵巢癌的5年生存率大约在40-45%,复旦大学附属肿瘤医院大约可以达到49.5%。

 

10 卵巢癌高浆考虑后期维持治疗,需要做些什么基因检测?有些什么好的用药?

吴教授:高浆是上皮性卵巢癌中最常见的一种,大概占90%以上。如果是手术化疗后的一线维持治疗,可以进行BRCA的基因检测。如果是BRCA的胚系或体系突变,都可以使用奥拉帕利延缓复发时间,可以延缓3年,尼拉帕利的一线维持也可以用。如果是复发后治疗缓解了,担心再次复发,这种二线维持治疗也可以使用PARP抑制剂,比如奥拉帕利、尼拉帕利、芦卡帕利,都可以用,这时候可以不测基因,只要是铂敏感复发就可以。

 

11 卵巢癌做了手术和化疗之后,康复期需要注意什么?

吴教授:卵巢癌大多数都是晚期,最主要的问题就是控制复发,要早期发现它出现复发的征兆。比如CA125升到几百,一般手术化疗后,会降到正常35以下,而且可能是个位数,如果持续一直都是这个水平就比较安全,如果缓慢上升,我们就要特别注意是否复发,需要进一步检测,比如CT、磁共振。同样复发时如果能做到早期发现,也能给患者的生存带来获益。手术化疗后,病人体质较弱,建议需要进行适当锻炼,不要偏食,给予常规的关爱。

 

12 针对卵巢癌这样的沉默的杀手,对女性有什么建议?

吴教授:由于卵巢的生理位置,现在没办法对普通人群进行卵巢癌早筛,但是我们可以注意一些特征:50岁左右,如果出现腹胀(腹水)、尿道压迫症状等,虽然这些都不是卵巢癌特异性的症状,但是我们会想到是不是有卵巢的疾病;有家族史的情况就一定要注意,尽早进行遗传咨询,评估是否需要进行基因检测,如果是个携带者,可以进行一些干预,如果出现卵巢的巧克力囊肿等慢性疾病,虽然绝大多数都是良性的,但是也需要密切随访。

 

专家说:宫颈癌防治

 

01 宫颈癌发生的原因究竟是什么?

谭教授:宫颈癌发病原因很明确,它是由高危型人乳头瘤病毒感染引起,即HPV。大部分网友认为的由“妇科疾病”导致的并不准确,它确实是妇科类疾病,但并非由妇科炎症这一类疾病引发。

 

02 感染了HPV有什么症状吗?多长时间会发展成宫颈癌?

谭教授:仅仅感染HPV后,基本没有症状,为病人科普时,我们称其为“沉默杀手”;不过从感染HPV到发展为宫颈癌,时间较长,原则上8-10年(但现在临床上也有很快发展成为宫颈癌),因此有很长时间可以筛查。

 

03 感染了HPV的女性就一定会得宫颈癌吗?

谭教授:HPV感染是宫颈癌的必要条件,而非充分条件。大多数情况下,没有感染HPV,理论上不会得宫颈癌,但并不意味着感染HPV,就一定会得宫颈癌。宫颈癌的发生,取决于两个方面,一是HPV感染,HPV感染多半是由性行为传播的,过早的性生活,性生活频次高,性生活较乱都会增加HPV感染机会和频率;另一个是人体免疫功能下降,比如吸烟、酗酒、吸毒、不良行为方式(熬夜、生活压力大等),这些可能导致HPV持续感染,在持续感染者中,有部分可能发展成宫颈癌前病变,其中,只有一小部分才可能发展成宫颈癌。HPV感染就像宫颈上的一场感冒,80%的人在8-12个月内,病毒会自动清除掉,所以说,感染HPV并不一定会得宫颈癌。

 

04 除了性行为传播,HPV还有其他的传播途径吗?

谭教授:主要的传播途径是性行为,也存在其他间接接触传播的可能,比如接触不洁器具、马桶、毛巾等,但这些可能性比较罕见,除非上一个人遗留下的病毒较多,且公共卫生消毒不到位;至于游泳池这样宽阔之处基本不可能。对于性行为这个主要的传播途径,安全套很大程度能阻挡病毒,但不是百分百!

 

05 怎样预防宫颈癌?

谭教授:首先是一级预防,注射HPV疫苗。目前HPV疫苗分为三种:二价、四价、九价,对应的是预防二、四、九种不同的HPV型别。二价和四价都可以预防70%左右的宫颈癌,九价可以预防90%左右的宫颈癌。其次,WHO推荐的与宫颈癌相关的高危型HPV有14种,而九价疫苗中高危型HPV仅含有7种。所以说HPV疫苗做不到完全覆盖,即使接种过疫苗,也要定期做宫颈癌筛查。

 

06 宫颈癌筛查一般采用什么方式?

谭教授:TCT检测和HPV检测是常见的宫颈癌筛查方式。TCT检测的是宫颈细胞感染病毒后发生的形态学上的改变,是对感染结果的检测;HPV检测,是检测HPV的核酸,即对病因的检测。

 

07 TCT检测和HPV检测要怎么选?

谭教授:如有条件,两种检测都做,能筛查出99.7%以上的异常。如非要二选一,可以选择HPV检测,目前认为HPV检测优于TCT检测。TCT检测,病理学工作者人为通过显微镜确诊,可能会出错;HPV检测,除了人为取样,在上样、测量等方面均机械化,保证操作准确性。HPV检测另一优势在于可以自取样,筛查者可以自己使用耗材获取阴道宫颈脱落细胞,在家就能取样,适合疫情期间的复查、偏远地区的筛查等。

 

08 如果只有一个性伴侣,且注重卫生,是否没必要进行宫颈癌筛查?

谭教授:不仅要保证自己只有一个性伴侣,还要保证伴侣只有一个性伴侣,加上注重性生活卫生及其他日常生活卫生,此时若说不参与宫颈癌筛查,是具备一定底气的。但实际上,宫颈癌筛查仍然是必须的。一方面,我们只能保证自己,不能保证别人;另一方面,除了性行为,HPV也存在其他感染途径。

 

09 男性也会感染HPV吗?

谭教授:男性也会感染HPV,但由于生殖器官差异,HPV对男性危害较小,除非极度不注重卫生或免疫力严重低下,否则很难引发如阴茎癌这种癌症。因此,男性感染HPV实则是“无症状感染者”,而在传播HPV的过程中,起到“蜻蜓点水”或“击鼓传花”的作用。女性感染HPV后为什么更容易发生病变?主要在于宫颈的结构比较特殊,它是子宫和阴道交接部位,其中的柱状上皮和鳞状上皮,会在体内激素的刺激下进行转化,在这种特殊的生理结构下,如果发生高危型HPV感染,就可能发生癌前病变和宫颈癌。

 

10 HPV阳性要如何处理?癌前病变怎么办?

谭教授:不用惊慌,并非所有HPV感染都会发展成宫颈癌,并非所有的HPV阳性都需要处理。目前公认的与宫颈癌相关的高危型HPV有14种,对于阳性结果需要具体情况具体分析。如HPV16/18阳性,引起绝大多数宫颈癌(70%以上),直接行阴道镜检查;如其他12种高危型HPV阳性(HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68),则行细胞学检测;结果为ASCUS及以上,再进行阴道镜检查。如果细胞学检测没问题,只是HPV阳性,就不用太担心,增强免疫力,定期筛查就好。

 

11 感染了HPV,还能生宝宝吗?

谭教授:仅仅是感染HPV,如果生育计划比较急迫,可以怀孕;但如果是癌前病变,如宫颈上皮瘤变,做相应处理再怀孕;建议女性在怀孕前提前半年做TCT和HPV检测。

 

12 宫颈癌前病变切除后是否一劳永逸?

谭教授:高级别上皮内瘤变通常要做手术,康复后也要定期做TCT和HPV检查。频率可以这样:第一年4次、第二年2次、第三年后1年1次。个体对HPV易感性是有差别的,此前发生过病变,可能会比普通人更容易再次感染。除了定期做筛查,有条件的适龄女性,同样可以注射接种HPV疫苗。

 

今天的主题是女性独有的肿瘤,卵巢癌和宫颈癌。在节目最后吴小华教授和谭新杰教授分别对女性关爱健康,给予建议。


吴教授:我们提出一个全程管理的概念,是从遗传、预防、干预、诊断、手术治疗、化疗、维持治疗的全程管理,我们将竭尽全力为大家服务。

 谭教授:不愿意看到晚期的病人,无病无痛更好。希望女性在健康的时候关爱自己,多看科普少看八卦,毕竟八卦之类的对你没什么好处,定期做宫颈癌筛查,早发现、早治疗。


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