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70w+在线!肺癌防治的“肺腑之言”-检测先行,关注早诊,科学防癌,规范治疗-基因即因 科学抗癌第二期

日期:2020.04.16

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4月16日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会承办,华大基因协办的“基因即因、科学抗癌--疫情下肿瘤专家在线”系列直播活动,第二期“肺癌防治的肺腑之言”准时在中国抗癌协会APP、人民网、央视频、风直播、新浪科技、腾讯视频、华大基因学院、今日头条等八个平台与大家见面。直播全程网友互动频繁、气氛热烈,线上观众70万+。下面就让我们一起来回顾一下,关于防治肺癌,权威专家都说了些啥?



Part1 专家说:认识肺癌,预防肺癌

01 周围得肺癌的人变多了?是错觉还是现实?

支教授:根据数据统计,2015年我国肺癌的发病率和死亡率在所有癌症中都是第一位。发病人数约80万,占所有癌症的20%,死亡数约64万。中国的肺癌发病率和其他国家差不多,但由于人口基数大,所以数量比较多,中国肺癌患者数占全世界的35-40%。肺癌发病率上升的原因是平均寿命延长、人口老龄化,“三霾五气”等因素。肺癌的治疗方式越来越多,治疗效果也比以前更好了,有望变成慢性病,坦然面对即可,不必恐慌。预防肺癌,不要光关心室外的雾霾,更要关心跟我们生活密切相关的室内烟霾,还有就我们内心的阴霾。好心情可以提高免疫力,帮助我们抵御疾病,远离肺癌。


02 今年的新型冠状病毒的流行,跟肺癌会有关联吗?

支教授:肺癌是慢性病,而新冠肺炎是急性传染病,两者没有内在关联因素。新冠肺炎大多是轻型可以痊愈,跟肺癌没有太大关系。重症患者还需要长期的随访观察,根据数据来分析与肺癌是否有关联。


03为什么有的人不抽烟却得了肺癌,而有人抽一辈子烟也不得肺癌?必须要戒烟吗?

支教授:这些都是个案,医学是严肃的一门科学,几十年的随访大数据证实吸烟人群得肺癌的几率更高,得COPD慢阻肺、心脑血管疾病的几率也更高。我们要对社会科普宣传,正确引导,吸烟有害健康。


04 肺癌会遗传吗?

陆教授:肺癌有一定遗传倾向,但不是遗传性疾病。肺癌是内因+外因综合作用的结果,内因是通过外因来起作用的。遗传是内因,有这个因素不一定会得癌,但是风险会升高。


05 如何预防肺癌?

支教授:肺癌预防要远离“三霾五气”。“三霾”即室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾。“五气”即指室外大气污染;室内空气污染, 包括烟草烟雾烟气;厨房油烟气;房屋装修装饰材料挥发性有机物的污染;长时间爱生闷气导致的“心理污染”。拒绝一手烟、二手烟、三手烟和厨房油烟。避免用有污染的材料装修房间。倡导健康生活方式,多同家人、好友沟通交流,及时化解不良情绪,尽可能地减少心里的“阴霾”。


06 东方人和西方人所患的肺癌是否有所不同?

陆教授:从基因组学层面看,驱动基因在东西方肺癌人群中不太一样,这决定了肺癌的治疗跟它的预后转归并不一样。比如东亚人群当中,肺腺癌中有一半的病人存在EGFR基因突变,而在西方高加索人群当中,这种突变的比例大概只占10%。而西方人中KRAS基因突变的比例会比较高,大概在15%~20%,而中国的这个比例相对比较低,在10%。EGFR基因突变比较好治,KRAS比较难治。总体来说,东亚人肺癌的治疗效果好于高加索人。中国也有许多临床研究正在进行,中国的肺癌驱动基因研究和临床治疗水平都处于世界领先水平。


07 了解更多反而更害怕?如何保持正确心态?

支教授:不必过度焦虑对号入座。肺癌也有它特定的高危人群,如高龄、吸烟、肺病史、家族史、高风险职业等。非高危人群不必恐慌,高危人群请重视健康体检,烟民请戒烟。

 

Part2 专家说:肺癌能治好吗?怎么治?

01 肺癌能完全治好吗?

陆教授:肿瘤学中对于“治愈”,常用的概念是5年生存率。因为肿瘤病人治疗如果能生存5年,95%都可以生存到10年。早期肺癌世界卫生组织WHO对慢性病的定义,就是中位生存能够过5年,转移性肺癌通过靶向治疗,中位生存期已经达到4年多,距离这个目标已经咫尺之遥。另外对于慢性病(比如高血压等),我们通常不说“根治”而是“控制”,肺癌也是一样,通过低毒性、方便的靶向治疗和免疫治疗、以及尽可能缩短用药时间,把它变成一个可控的,长期带瘤生存的疾病。


02 据说吸烟人得的肺癌不好治,不吸烟人得的肺癌好治?

陆教授:有一定的道理。肺癌有不同的类型。不抽烟的患者EGFR突变的概率交大,这类突变有靶向药可用。抽烟的患者中小细胞肺癌比较多,这类肺癌总体治疗效果较差。另外抽烟会导致心血管和其他呼吸系统疾病,早期的肺癌如果并发症比较多,就没办法进行根治性手术。所以抽烟对肺癌的预后不好是多方面的影响,如脏器功能、基因变异类型、病理类型等,都导致这部分病人比不抽烟的要难治。


03 肺癌的手术一定要“开胸”?对病人生活质量影响大吗?

支教授:不用,现在肺癌手术已经发生了历史性的变革,进入“微创时代”,优质安全。有两方面:一、随着手术器械改善和科技进步,如腔镜、机器人等,现在的肺癌已经可以实现微创手术,创伤小并且效果好;二、围术期的管理水平提高,如气道保护、麻醉监护、术后重症监护等一系列配套措施,也使手术的安全系数明显增高。三四十年前65岁的肺癌手术还是危险手术,但现在70岁以上,甚至80岁的高龄患者也可以安全度过手术期。


04 肺癌手术以后复发率高吗?如何能降低复发风险?

支教授:手术以后的复发风险以及治疗后进展的几率,取决于肺癌的临床分期。肺癌从I期到IV期,风险是增加的。肺癌已经是多学科融合的治疗模式,不能就靠一把刀,手术以后要根据病理类型、临床分期、基因检测结果等,都要进行一个多学科的会诊。决定是否需要其它治疗,以及哪种治疗方式,已达到最佳治疗效果,减少复发。多学科会诊模式现在在北上广开展较好,我们希望把这种模式带到更多地区的医院,让更多的医生能够按照相关规范和指南,给当地的病人提供更规范更有效的治疗服务。


05 化疗、靶向药、免疫药,使用有先后吗?

陆教授:这个问题实际上是问怎么做综合治疗。肺癌多学科综合治疗的原则遵循患者的病理、分子病理、一般体能状况、经济状况、患者意愿,有序合理的安排治疗。针对不同分期、不同病理类型、不同基因改变,治疗手段是不一样的,总体是打“组合拳”,在科学和规范的前提下,使患者的收益最大化。比如说术后辅助治疗,化疗标准方案就能解决;如果是有驱动基因的病人,应该首先用靶向治疗,而不是用更贵的免疫治疗;有些药效果很好,但是毒性也很大,病人如果体能状况不好,也不适合用。


06 选择靶向药之前,是不是必须要做基因检测?

陆教授:对的。靶向治疗,检测先行,这个检测非常重要。英语有一句俗话叫no meat no treat,肺癌靶向治疗也需要这块“肉”,即肿瘤样本做基因检测,才能决定如何治疗。用于检测的肿瘤样本可以是外科手术切下来的组织、穿刺或气管镜的标本、或者血液。我们在两年前受国家卫健委合理用药办公室委托,制定了《关于新型药物合理用药原则》,大部分的靶向治疗的药都需要进行先检测后治疗。这点也想借这个平台跟各位网友讲,不要去盲目试错,肺癌需要精准医疗,先检测后治疗。


07使用靶向药一定会耐药吗?

陆教授:道高一尺,魔高一丈。药物对肿瘤的控制是相对的,所以它一定会产生耐药和转移。我比较欣赏美国自然杂志集团的总主编讲过的一句话,if you want to be the pencil,you must think like cancer。你要把肺癌干掉,长生不老。但肺癌是你身上的一部分,它也要长生不老。在哲学上面,这是一种悖论。所以药物的控制是相对的,但药物的研发是永远绝对向前的。肿瘤是会有耐药,但是我们又有新的治疗手段来对付它。


08耐药之后怎么办?

陆教授:再活检,探查耐药机制,再制定下一步的治疗手段。肿瘤也是符合达尔文的理论,在不断进化,适者生存。不同于细菌病毒这种外来感染,清除掉就可以治病。肿瘤是患者自身的一部分,是内在的疾病,慢性的疾病,随着它不断的进化和变化,我们也要调整对应的治疗手段。

 

最后,两位专家通过节目讲出了自己的“肺腑之言”。希望大家:多关注癌症,了解癌症。坦然说癌,科学防癌,规范治疗。关注“三霾”远离”五气”,关注早诊,重视胸部CT。将这些知识传播给更多的人,全社会一起努力,将肺癌变成“慢性病”。


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